ИОЛ в задней камере, в правильном положении, центрирована. ОКТ макулярной области от 12.07.2026г OU - архитектоника слоев сетчатки сохранена. толщина слоя ганглионарных клеток в пределах ОКТ ДЗН от 12.07.2026г . OU - толщина перипапиллярных нервных волокон в пределах УЗИ ОУ оболочки прилежат профиль фовеа сглажен, толщина сетчатки мах до 297 мкм, слои дифференцированы, локальная отслойка НЭ на очагом с экссудативной жидкостью. Уменьшение толщины перипапиллярных нервных волокон в нижнем отделе вместо ИВВ:ИВВИА в левый глаз показана, в настоящий момент препараты ИА отсутствуют. П/б в левый глаз (по м/ж) бетаметазон 0,5 мл(3,5мг) № 5, 1 раз в 7-10 дней при наличии препарата и технической возможности. Курсы поддерживающей терапии по м/ж. Явка в КДЦ МОНИКИ через 3 мес по предварительной записи по областной программе. ФЭК+ИОЛ на ОД/ОС (госпитализация в офтальмологическое отделение ГБУЗ МО МОНИКИ с направлением с места жительства по ф. 057/у на госпитализацию, список анализов выдан на руки пациенту ) Пациент предупрежден о возможном длительном ожидании госпитализации в ГБУЗ МОНИКИ. Согласен с предложенными сроками госпитализации. Пациент осведомлён о возможности оперативного лечения по месту прикрепления и или в Федеральном учреждении здравоохранения или в учреждении входящего в программу госгарантий МО, при наличии направления по месту жительства ( форма 057 /у) направление пациента в федеральные медицинские организации осуществляются лечащим врачом из медицинской организации по месту прикрепления ( жительства ). - необходимо устранение факторов риска прогрессирования заболевания (макулярной дегенерации): отказ от курения, обогащение повседневного пищевого рациона продуктами, богатыми природными антиоксидантами, в частности, лютеином и зеаксантином, полиненасыщенными жирными кислотами (специальной лечебной диеты не требуется), сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков, коррекция сопутствующей соматической патологии (гипертонической болезни, гиперхолестеринемии и атеросклероза, сахарного диабета и др.) совместно с врачами других специальностей консультация витреоретинального хирурга в КДЦ МОНИКИ (Москва ул.Щепкина 61/2 к1, 6 этаж, каб.604 среда к 10:00). консультация лазерного хирурга в КДЦ МОНИКИ (Москва ул.Щепкина 61/2 к1, 6 этаж) с направлением с места жительства по ф. 057/у. консультация офтальмолога в РЭЦ МОНИКИ (Москва ул.Щепкина 61/2 к1, 4 этаж) с направлением с места жительства по ф. 057/у - консультация офтальмоонколога в КДЦ МОНИКИ (Москва ул.Щепкина 61/2 к1, 6 этаж) с направлением с места жительства по ф. 057/у. - консультация роговичного хирурга в офтальмологическом отделении МОНИКИ (Москва ул.Щепкина 61/2 к11, 4 этаж, живая очередь, к 10:00). Консультация с витреальным хирургом к.м.н. Федотовым Р.А.: консультация витреоретинального хирурга к.м.н. Агаммедова М.Б. Возрастная макулярная дегенерация(сухая форма) МКБ: Н35.3 Неполная осложненная катаракта МКБ: Н26.2 Полная осложненная катаракта МКБ: Н26.2 Травматическая катаракта МКБ: Н26.1 Вторичная катаракта МКБ: Н26.4 Дислокация ИОЛ МКБ: Т85.2 Подозрение на глаукому МКБ: Н40.0 Первичная открытоугольная глаукома МКБ: Н40.1 Закрытоугольная глаукома МКБ: Н40.2 Вторичная глаукома МКБ: Н40.5 Центральная окклюзия артерии сетчатки МКБ: Н34.1 Тромбоз центральной вены сетчатки МКБ: Н34.8 Посттромботическая ретинопатия сетчатки МКБ: Н34.8 Периферические ретинальные дегенерации МКБ: Н35.4 Отслойка сетчатки МКБ: Н33.0 Макулярный разрыв МКБ: Н33.3 Диабетическая ретинопатия МКБ: Н36.0 Новообразование века Новообрзование глаза Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва Задняя ишемическая невропатия зрительного нерва в оба глаза / правый глаз / левый глаз р-р тимолола по 1 капле 2 раза в день р-р бринзоламида 1% по 1 капле 2 раза в день р-р дорзоламида 2% по 1 капле 2 раза в день р-р бримонидина 0,1% по 1 капле 3 раза в день р-р тафлопресс по 1 капле на ночь Авторефрактометрия после инстилляции мидриатика: Ref OD sph-0.25 cyl -0.25 ax 176; OS sph-0.00 cyl -0.25 ax 126; после инстилляции мидриатика через 20 минут: OD OS |M -4.75 D |M -7.00 D | | | M -2.50 D | M -5.25 D |___________ |__________ Рекомендовано : в оба глаза слезозаместители по 1 к до 3 рвд , заключение эндокринолога/узи ,гормоны щитовидной железы/, мрт орбит с оценкой состояния глазодвигательных мышц ,оценкой их размера ,оценкой ретробульбарного пространства ,повт.явка с результатами дообследования . ЭЧиЛ >100, <30 +2..-2 -2..-6 -6..-12 -12... ИОЛ Z96.1, H59.8 осмотр глазного дна проводился в условиях медикаментозного мидриаза. пациент предупрежден, что вследствие изменения аккомодации и ширины зрачка возможно снижение остроты зрения. не рекомендуется вождение транспортных средств и занятие другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, в период медикаментозного мидриаза (около 6 часов) Выявлены абсолютные показания для исключения потужного периода: • отслойка сетчатки во время настоящих родов; • отслойка сетчатки, диагностированная и прооперированная на 30–40-й неделях беременности; • ранее оперированная отслойка сетчатки на единственном зрячем глазу. Выявлены относительные показания для исключения потужного периода: • обширные зоны периферической витреохориоретинальной дистрофии с наличием витреоретинальных тракций; • отслойка сетчатки в анамнезе; • радиальная кератотомия + ЛАСИК в анамнез Принимая во внимание невозможность проведения эффективного лечения (лазеркоагуляция сетчатки, офтальмохирургия), а также наличие абсолютных / относительных показаний рекомендовать акушеру-гинекологу исключение потужного периода коллегиальное решение о степени тяжести преэклампсии с учетом изменений на глазном дне для решения вопроса о дальнейшем ведении беременности и родов после проведения лазерной коагуляции и блокирования разрыва до 35 - 37 недели беременности : - абсолютных офтальмологических регматогенных противопоказаний к родам через естественные родовые пути не выявлено - родоразрешение по акушерским показаниям на момент осмотра лкс не требуется -повторный осмотр после родоразрешения для уменьшения параокулярной абсорбции препаратов и минимизации их системного действия инстилляции антиглаукомных капель следует выполнять с назолакримальной компрессией или с временной окклюзией слезных точек. глаукома беременных : бримонидин -1и2 триместр, бринзоламид 3 триместр, бринзоламид и бетаксалол Риски для грудных детей не изучались, поэтому в качестве меры предосторожности кормление грудью в период лечения необходимо прекратить. лактация Рекомендовано:липидограмма крови ,контроль ад ,конс.невролога/уздг сосудов головы и шеи ,рентгенография шейного отдела позвоночника,мрт головного мозга в ангиорежиме/по месту жит-ва ,в правый глаз дорзоламид по 1 к 3 рвд,непафенак по 1 к 3 рвд ,метилэтилпиридинол1% по 1 к 3 рвд -1 месяц , наблюдение у офтальмолога в динамике. при повышении ВГД ОС - внутрь диакарб 1 р в 2 дня в течение недели, внутрь калия аспарагинат и магния аспарагинат (158 мг+140 мг) по 1 таб 1 р\д Со слов: снижение зрения постепенно Со слов: Аллергический анамнез: спокойный ГБ, СД, БА, ОИМ, ОНМК отрицает Глазной статус на момент осмотра: Веки б/о. Подвижность глазных яблок сохранена. Положение глаз не изменено. Vis OD = sph ( D) cyl ( D) ax ° = н/к OD: Спокоен, отделяемого нет. Роговица прозрачная, блестит. Передняя камера средняя, влага прозрачная. Радужка структурная субатрофичная . Зрачок круглый, фотореакция сохранена. Хрусталик- частично помутнен начальные помутнения диффузно мутный факосклероз. ИОЛ в задней камере, в правильном положении, центрирована. Рефлекс с глазного дна тускло - розовый /отсутствует. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0, 4. Макулярная область рефлекс отсутствует сглажен. Сосуды: артерии сужены, вены не изменены . /не офтальмоскопируется ВГД мм рт.ст. (по пневмо) Vis OS = sph ( D) cyl ( D) ax ° = н/к OS: Спокоен, отделяемого нет. Роговица прозрачная, блестит. Передняя камера средняя, влага прозрачная. Радужка структурная субатрофичная . Зрачок круглый, фотореакция сохранена. Хрусталик- частично помутнен начальные помутнения диффузно мутный факосклероз. ИОЛ в задней камере, в правильном положении, центрирована. Рефлекс с глазного дна тускло - розовый /отсутствует. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, границы четкие, экскавация 0, 4. Макулярная область рефлекс отсутствует сглажен. Сосуды: артерии сужены, вены не изменены . /не офтальмоскопируется ВГД мм рт.ст. (по пневмо) На основании жалоб, данных анамнеза и данных объективного обследования выставлен диагноз: Диагноз: Возрастная макулярная дегенерация, первичная глаукома, неполная катаракта обоих глаз. Рекомендовано: - наблюдение офтальмолога по м\ж - консультация в федеральном центре по поводу возможности хирургического лечения диабет ретинопатия - консультация лазерного хирурга - решение вопроса о хирургическом лечении: проведение фокальной лазерной коагуляции глазного дна, в том числе в сочетании с интравитреальными введениями средств, препятствующих новообразованию сосудов или глюкокортикоидов для местного применения - Рекомендуется устранение факторов риска возникновения и прогрессирования диабетической ретинопатии и макулярного отека - компенсация СД (нормализация уровня гликемии согласно целевым показателям HbA1с), контроль артериального давления, и показателей липидного обмена согласно целевым показателям, изменение образа жизни (соблюдение диеты, сохранение двигательной активности) - Консультация эндокринолога, достижение целевых значений гликированного гемоглобина щитовид офтальмопатия - наблюдение офтальмолога по м\ж - контроль ВГД, антиглаукомный режим прежний, возможно рассмотреть усиление антиглаукомного режима - Компьютерная периметрия (уточненные поля зрения, установление стадии глаукомы) - компьютерная томография орбит в 2-х проекциях с обязательной денситометрией мягких тканей 1 раз в год или при значительном ухудшении состояния глаз (резкое снижение зрения, инфильтрат или язва роговицы). - консультация врача-эндокринолога, исследования уровня ТТГ, свТ3, свТ4, по показаниям - антител к рТТГ и УЗИ ЩЖ. - необходимо устранение факторов риска прогрессирования заболевания (макулярной дегенерации): отказ от курения, обогащение повседневного пищевого рациона продуктами, богатыми природными антиоксидантами, в частности, лютеином и зеаксантином, полиненасыщенными жирными кислотами (специальной лечебной диеты не требуется), сохранение двигательной активности, использование солнцезащитных очков, коррекция сопутствующей соматической патологии (гипертонической болезни, гиперхолестеринемии и атеросклероза, сахарного диабета и др.) совместно с врачами других специальностей мидриаз осмотр глазного дна левого глаза проводился в мед мидриазе, пациент предупрежден,что вследствие изменения аккомодации и ширины зрачка, возможно снижение остроты зрения, поэтому не рекомендуется вождение транспортных средств и занятие другими потенциально опасными, видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций в период мед мидриаза (около 6 часов) тромбоз - консультация терапевта, компенсация системных нарушений (нормализация артериального давления, уровня гликемии и показателей липидного обмена и др.) - Рекомендуются интравитреальные инъекции средств, препятствующих новообразованию сосудов,- препаратов ранибизумаб, афлиберцепт, фарицимаб или глюкокортикоида для местного применения, возможно, в сочетании с лазерной коагуляцией сетчатки с целью уменьшения толщины сетчатки, стабилизации или повышения максимальной корригированной остроты зрения ( *** при наличии ПОМО ) - Рекомендуется проведение фокальной лазерной коагуляции глазного дна, возможно, в сочетании с интравитреальным введением средства, препятствующего новообразованию сосудов с целью стабилизации или повышения корригированной остроты зрения (*** при наличии МО наибольший эффект от лазерного лечения фокальной или по типу «решетки» лазерной коагуляции сетчатки ожидается в случае исходной центральной толщины сетчатки не более 350 мкм. при наличии ПОМО на фоне окклюзии ветвей ЦВС ) - Рекомендуется применение средств оптической коррекции слабовидения (очки, в том числе с дополнительным увеличением и встроенными монокулярами, специальные средства для получения информации для инвалидов с нарушением зрения) со слабовидением с целью повышения зрительных функций, качества жизни и социальной адаптации ( *** с ПОРП и ПОМО) атрофия сосудистая (ПИН) Рекомендуется прием (консультация, осмотр) врача-кардиолога, в том числе, с целью проведения суточного мониторирования артериального давления (СМАД) для диагностики и коррекции основных факторов риска возникновения и прогрессирования заболевания ( *** пациентам с ИН или с подозрением на ее наличие ) добровкачественное образование кожи Доброкачественное образование верхнего века справа Рекомендовано: - наблюдение офтальмолога по м\ж носо слезные протоки каналы слезотечение - оценки изменения положение век, формы глазной щели, внутреннего угла глаза, слезных точек, движений век - пальпаторно: положение и мобильность век, изменение объема и консистенции слезного мешка, возможность экспрессии его содержимого. - биомикроскопически: с целью оценки формы, положения, размеров слезных точек, состояния конъюнктивы и роговицы, оценки слезной пленки и слезного ручья -проведение канальцевой пробы (носовой пробы, слезно-носовой пробы) с целью проверки проходимости слезных протоков и оценки активного слезооттока. счезновения красителя из конъюнктивального мешка (визуальное наблюдение) и появления красителя в полости носа. В норме красящее вещество проходит из конъюнктивальной полости в полость носа за 5-10 мин. (***при эпифоре) - проведение Двойной пробы Веста (с использованием местного сосудосуживающего препарата в полость носа) может быть проведена с целью определения доли ринита в развитии клинической картины. - Рекомендуется промывание слезных путей нейтральными растворами с целью подтверждения или исключения недостаточности СОП, а также оценки содержимого слезного мешка . возможно проведение манипуляций: диагностическое зондирование слезных канальцев, активация слезных точек, зондирование слезно-носового канала - консультация ЛОР : При непроходимости слезоотводящих путей рекомендуется проведение риноскопии с целью выявления анатомических особенностей полости носа в зоне расположения слезного мешка и носослезного протока, - в качестве дополнительной аппаратной диагностики с целью уточнения анатомических особенностей носо-орбитальной области и формы слезных протоков, выявления патологических участков проведение контрастной рентгенографии слёзных путей – (дакриоцистографии), компьютерной томографии лицевого отдела черепа, в том числе с контрастированием слезных протоков - пациентам с признаками дакриоцистита и отсутствием эффекта от консервативного лечения с целью восстановления проходимости слезоотводящих путей : операция дакриоцисториностомия , которая может быть выполнена наружным или эндоскопическим доступом (дакриоцисториностомия с использованием эндоскопических технологий , дакриоцисториностомия с интубацией и использованием эндоскопических технологий) гемофтальм - Внутрь целью снижения риска повторных кровоизлияний Кальция добезилат - по 500 мг 1 раз в день в течение 2-3 нед. , Этамзилат - таблетки по 0,25 г. Разовая доза для взрослых 0,25г курсом 10 дней. ОНМК и ОИМ Хирургия катаракты после острого нарушения мозгового кровообращения рекомендована не ранее 9-12 месяцев с целью профилактики общих соматических осложнений и после получения разрешения невропатолога. При этом послеоперационный функциональный результат может быть снижен из-за поражения центрального отдела зрительного анализатора Рекомендуется отложить выполнение операций у пациентов в постинфарктном состоянии на срок не менее 9 месяцев после острого нарушения сердечной деятельности с целью профилактики осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Применение препаратов, использующихся для изменения реологических свойств крови, прекращается за 3 дня и восстанавливается на второй день после хирургии катаракты дообследование у инфекциониста ( вич, гепатит , сифилис, хламидии, трихомонады, токсоплазмы , цмв, вирус Эпштейн-Барра, герпес ) консультация стоматолога , отоларинголога , ревматолога( ревматоидный фактор) поддерживающая терапия : метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролина 600-900 мкг/сут в виде 0.1% раствора по 2–3 капли в каждый носовой ход 2–3 раза в день в течение 7-10 суток с возможностью продления приема в срок до 14 суток.